【運動醫學】髕腱斷裂到底多嚴重?林書豪傷勢大解析

王凱平
發表於 2017/10/23 14:00
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原文出處:良醫健康網 / 林書豪到底傷到哪?多久會好?這意外是不是有可能預防?...運動醫師講解球迷最想知道的事



17-18年的NBA才剛開季便傳來傷兵不斷的消息。很遺憾的是,在台灣家喻戶曉的籃網隊球星林書豪,也在本季的第一戰中發生了意外,經診斷後確定為髕骨肌腱斷裂,本季宣告報銷。
綜觀這幾年,林書豪大小傷勢不斷,鮮少能順利地拼戰滿整個球季。正當所有球迷們滿心期待本季他與自湖人隊交易而來的年輕後場球員「D-Lo」D'Angelo Russell,能擦出些新火花的時刻,傳出這樣的壞消息無疑讓期待了大半年的粉絲們心碎不已。

而就一個運動醫學科醫師的角度來看這件事,如果真要從中擠出一些正能量的話,

我個人希望關心這件事的體育愛好者們,除了關心「什麼是髕骨肌腱斷裂」之外,還能關注另一個更重要、更基本、更常見,大家卻都不熟悉的醫學名詞:「肌腱變性(tendenosis)」。

林書豪傷的到底是哪裡?髕骨肌腱?為什麼會斷?多久會好?

還是先來簡單說明一下什麼是髕骨肌腱斷裂(patella tendon rupture)。髕骨肌腱簡稱髕腱,位於髕骨(膝蓋骨)前下方。摸摸髕骨下緣,很容易就能摸到一條粗大但是柔軟的帶狀結構,那就是髕腱(如圖)。

圖片來源:王凱平醫師提供


髕腱算是大腿前側的強壯肌肉「股四頭肌」的延伸,連接股四頭肌與小腿的脛骨,最重要的功能就是傳遞股四頭肌的力量,讓我們能夠做到把膝關節伸直(伸膝)的動作,同時也在屈膝時擔任類似煞車、穩定的功能,因此無論是跳躍、落地的動作,髕腱都會受到強力的拉扯。

這些起跳、落地的時刻,通常是「膝關節微彎,股四頭肌強烈收縮」的瞬間,髕腱在被繃得最緊的同時還要承受強大的拉力,若是拉力實在太強或是髕腱已有慢性傷害變得較為脆弱,就有可能部分或全部斷裂。一般來說復原至少要半年以上,且復原後的膝關節功能變數不小,因此除了本季報銷之外,對林書豪未來的影響也確實讓粉絲憂慮。


沒有強烈的衝撞,這傷怎麼來的?所有運動愛好者都該認識的「肌腱變性」

但相信現在大家心中最大的疑問是,從轉播的影像上看來,林書豪並沒有受到明顯的衝撞,那這傷到底怎麼來的?要回答這個問題就要回到前面所說的:大家應該一起來認識一下「肌腱變性(tendenosis)」這個名詞。

肌腱變性(tendinosis)的成因可以從以下兩個方向去理解:

1.急性傷害造成肌腱發炎且修復不良、2.反覆微小傷害的累積。無論是何者,核心問題都是「修復不完全」。


那為什麼會修復不完全?

每次講到這個問題我都會請大家想像肌腱就是一條橡皮筋,「肌腱的急性傷害或發炎」就像橡皮筋有一點小小的撕裂,而想要修復的第一個動作一定是想辦法「先放鬆橡皮筋,讓損傷處不要再被撕扯」。回到肌肉也是一樣。但是人畢竟沒有橡皮筋這麼簡單,受傷之後往往還是會有肌肉的力量在進行拉扯,這個拉扯的力量就會造成傷處癒合的困難(如圖)。.


圖片來源:王凱平醫師提供


至於「反覆微小傷害的累積」其實也是如此,最常見的狀況是在肌肉已經很緊繃的狀態下再強力拉扯,反覆下來就會一點一點地造成肌腱的傷害且無法順利修復。

這些反覆受創、癒合不良的過程,最終會導致我們今天一再提到的「肌腱變性」,可說是肌腱的退化,使得肌腱在性質上變得脆弱、容易斷裂。

上面這些若大家還是不太能理解,記住一件事:長期緊繃的橡皮筋容易彈性疲乏。


圖片來源:王凱平醫師提供


肌腱變性可以預防嗎?可逆嗎?關鍵在減少不當的肌肉張力與反覆傷害

寫到這邊,大家或許已經可以理解為何這篇文章的標題會說「這意外是不是有可能預防?」。這次的斷裂,沒有明顯的碰撞推擠,其實有可能是慢性肌腱變性的結果。依據一些醫學資料庫的資訊,髕腱的相關傷害,在跳躍性運動(如:籃球、排球)的流行率高達5成,也就是說每兩位選手就有一位曾經受過髕腱相關的急、慢性傷害,然而最終「斷裂(rupture)」的比例遠低於此。


因為幸運的是,肌腱變性、退化的過程是可預防、可逆的。

肌腱變性、退化的過程與非常多因素有關,但主要就是修復與傷害兩方面:1. 人體本身修復的速度,與年齡、營養、收操與防護品質......等有關;2. 破壞的速度,與反覆性動作、過度負荷、技巧不當、肌肉張力過強......有關。但無論如何,

最為關鍵的條件還是像前面所說,「恢復中的肌腱應該盡可能避免承受不當的、過度的、反覆的張力或拉力」。簡單來說還是:修復中的橡皮筋應該要放鬆,不要再傷害它。


預防勝於治療,運動訓練為首,震波、增生注射與針灸有幫助,類固醇與消炎藥應謹慎

為了達到上述目的,說來說去治療與預防的方式還是有些老套:該放鬆的要放鬆,無論是用按摩、熱敷、滾筒、伸展都可能有幫助。運動訓練,尤其是肌肉離心收縮訓練無論對於短期或長期的效益都是非常明確的。其他療法如:針灸,對於疼痛控制、放鬆肌肉會有幫助;體外震波治療、增生注射、PRP注射也都有機會提供不同程度的療效。

類固醇與消炎藥的使用是有爭議的。一方面,嚴格來說進入到肌腱變性階段的肌腱,已經沒有明顯的發炎反應,這些以「消炎」為主要目的的治療手段沒有足夠依據。臨床上,沒有做到「避免反覆承受不當張力或拉力」的個案,往往會一再發作。另一方面,有證據顯示不當的類固醇注射長期來說會增加肌腱斷裂的風險,消炎藥的使用可能延遲癒合,但幸好目前醫界對於這些問題多半已較過往謹慎得多,若真有相關問題還是請相信醫師的專業判斷。


寫了這麼多,我們來做個總結:

1.肌腱變性,俗稱「慢性肌腱發炎(雖然已經沒多少發炎反應)」,長期會導致肌腱脆弱、容易斷裂。

2.肌腱變性的成因,可以是單一次急性傷害(如:急性撞挫傷所導致的發炎)、反覆性微小傷害(如:在肌肉過於緊繃的狀態下反覆運動、跳躍造成肌腱細微撕裂)癒合不良的結果。

3.肌腱變性是可逆的,可預防的。平時的收操要做好,各種方式的肌肉放鬆都會有幫助。治療上,運動訓練,尤其是肌肉離心收縮訓練會有幫助。針灸、震波、增生注射、PRP都可能有幫助。

4.類固醇注射、消炎藥的使用應該謹慎並尊重醫療專業。

5.祝福林書豪,希望他復原良好,下個球季我們還能看到他在場上激勵人心的表現!


原文出處:林書豪到底傷到哪?多久會好?這意外是不是有可能預防?...運動醫師講解球迷最想知道的事



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關於作者

現任:

壢新醫院中醫科副主任

壢新醫院運動醫學中心主治醫師

左營國家運動訓練中心特約醫師

國立體育大學保健中心特約醫師

Lamigo 桃猿職棒隊醫療團隊主治醫師

體育署運動傷害防護員巡迴計畫訪視委員

 

學經歷:

國家考試合格中、西雙執照醫師

台灣運動醫學醫學會(TASM)理事

桃園市中醫師公會理事

中醫臨床技能學會理事

2013 仁川亞洲室內運動暨武藝運動會 中華隊隨隊醫師

2014 仁川亞運 中華隊隨隊醫師

2017 台北世大運 中醫醫療服務指導醫師

2017 土庫曼亞洲室內運動暨武藝運動會 中華隊隨隊醫師



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